腸・閉・塞ブートキャンプ 症例6

症例6

【症例】50歳代女性
【主訴】下腹部痛
【現病歴】本日朝より下痢2回あり。 昼食を食べた後、嘔吐3回、下腹部痛認め、症状軽快せず、当院救急搬送。
最終食事:本日昼(生ものなし)。 昨日の夜、刺身を食ぺたとのこと。周囲に同様の症状の者なし。普段、排便は毎日あるとのこと。
【既往歴】卵巣癌術後(8年前に当院で卵巣摘出)
【身体所見】 意識清明、腹部:平坦、腸蠕動音→、やや硬、下腹部自発痛・圧痛あり、反跳痛あり、筋性防御なし。
【データ】WBC 16000、CRP 0.01

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広範に小腸の拡張、液貯留、ニボー像を認めています。

術後であり、癒着を疑うような閉塞機転はないでしょうか?

今回もsmall bowel feces sign(小腸内糞便サイン)を認めており、その先に閉塞機転を示唆するサインでした。

このサインが最も目立つ部位より先端は少し追いにくいですが、横断像では左側に繋がっていることが確認でき、その後の腸管は虚脱していますので、同部が閉塞機転となっていると考えられます。

この様子は冠状断像でも確認することができます。

 

診断:癒着に伴う(機械性単純性)小腸閉塞

 

※保存的に加療され、退院となっています。

その他所見:

  • 肝嚢胞あり。肝血管腫あり。
  • 腎嚢胞あり。
  • 腹水貯留あり。
  • 腹腔ポート留置あり。
症例6の動画解説

お疲れ様でした。

今日は以上です。

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